Витамин D и добавки для ребёнка
Витамин D нужен всем детям с первых недель жизни — независимо от того, на ГВ они или на смеси. Остальные добавки — по ситуации.
Витамин D: нужен всем и с рождения
Грудное молоко содержит очень мало витамина D — даже если мама получает его достаточно. Решение одно: добавка с первых дней жизни.
AAP рекомендует 400 МЕ в сутки для всех детей на грудном вскармливании, начиная с первых нескольких дней. Если ребёнок на смеси и выпивает менее 1 литра смеси в сутки — тоже нужна добавка 400 МЕ, потому что смесь обогащена D, но при малом объёме этого не хватает.
После 12 месяцев норма увеличивается до 600 МЕ в сутки.
Без достаточного витамина D развивается рахит — размягчение и деформация костей. Это предотвратимое заболевание, и добавка витамина D — самый простой способ его избежать.
Солнце детям до 6 месяцев не рекомендуется — риск ожога слишком высок для нежной кожи. Старшим детям солнечный свет помогает, но в российском климате и при современном образе жизни рассчитывать на него как на основной источник D не стоит.
Как давать витамин D
Капли удобнее всего. Несколько вариантов: капнуть на соску перед кормлением, добавить в ложку грудного молока или смеси, нанести на сосок перед прикладыванием. Главное — не в горячую еду, высокая температура разрушает витамин. Лучше давать в начале кормления, пока ребёнок голоден и активно сосёт.
Железо: кому нужна добавка
Доношенный ребёнок рождается с запасом железа примерно на 4–6 месяцев — его хватает до старта прикорма. После 6 месяцев железо начинает поступать из еды: мясо, птица, рыба, бобовые, обогащённые каши.
Отдельная история — недоношенные дети. Их запасы железа меньше, и добавка железа нужна с первого месяца жизни. Дозу и препарат назначает педиатр.
Доношенные дети на грудном вскармливании: педиатр оценивает ситуацию индивидуально. В ряде случаев рекомендуют добавку с 4 месяцев, если прикорм планируется не раньше 6. На адаптированной смеси железа обычно достаточно — смеси им обогащены.
Омега-3 (ДГК): через маму
Докозагексаеновая кислота (ДГК) важна для развития мозга и зрения. Дети на ГВ получают её через грудное молоко — но только если мама сама её получает. Если в рационе кормящей мамы мало жирной рыбы (лосось, скумбрия, сельдь — хотя бы 2 порции в неделю), добавка ДГК для мамы имеет смысл. Детские смеси, как правило, обогащены ДГК — отдельная добавка не нужна.
Фторид: после прорезывания зубов
Как только прорезался первый зуб — начинайте чистить. Паста с фтором в возрастной дозировке (размером с рисовое зерно до 3 лет).
Фторидные добавки в виде капель или таблеток — только если педиатр или детский стоматолог рекомендовал, и только если в водопроводной воде недостаточно фтора. В большинстве городов России этот вопрос решается просто фторсодержащей пастой.
Что давать не надо без показаний
Мультивитамины. Ребёнок на разнообразной диете получает всё необходимое из еды. Мультивитамины — не страховка, а лишняя нагрузка на организм и трата денег. Исключение — если у ребёнка ограниченный рацион или исключены целые группы продуктов.
Пробиотики как профилактика. Данные противоречивы. Для здорового ребёнка на нормальном питании доказательств пользы нет. Лечебное применение пробиотиков при конкретных состояниях — другое дело, это назначает врач.
Иммунные добавки. Эхинацея, цинк, витамин С в профилактических дозах — нет убедительных данных что они снижают заболеваемость у детей первого года. Лучший иммунный стимул в этом возрасте — грудное молоко, разнообразная еда и прогулки.
Когда добавки точно нужны
Помимо витамина D (нужен всем), стоит обсудить с педиатром добавки если:
- ребёнок родился недоношенным или с низким весом;
- есть отказ от целых групп продуктов (например, ребёнок совсем не ест мясо);
- ГВ продолжается после года без добавок D;
- семья придерживается строго растительного питания.
Анализ крови в 12 месяцев (общий анализ, ферритин) помогает объективно оценить, всё ли в порядке с железом и нет ли дефицитных состояний.