ЭКГ-тренажёр

8 шагов системного анализа ЭКГ

1 ЧСС — частота сердечных сокращений
Быстрый способ: 300 ÷ количество крупных клеток (5 мм) между двумя соседними зубцами R.
Точный: 60 000 ÷ интервал RR (мс).
• Нормы сильно зависят от возраста — не применяйте взрослые диапазоны к детям
• Синусовая тахикардия у ребёнка ≤3 лет до 200/мин — чаще не патология, а реакция на стресс/лихорадку
• ЧСС >220/мин и внезапное начало — думайте о СВТ, а не о синусовой тахикардии

Нормы ЧСС по возрасту:
0–7 дн: 90–160 1–12 мес: 80–160 1–3 г: 80–130 3–8 л: 70–120 8–12 л: 60–110 ≥12 л: 60–100
2 Регулярность ритма
Регулярный ритм: все интервалы RR отличаются не более чем на 10%.
• Синусовая аритмия — вариация RR ≥10% синхронно с дыханием; P-зубец одинаковый, PR не меняется → нормальный вариант у детей и подростков
• Нерегулярный ритм без P-зубцов → мерцательная аритмия (у детей — редко, чаще структурный порок)
• Преждевременные QRS с широким комплексом → желудочковые экстрасистолы
• Преждевременные QRS с узким комплексом, предшествующий P → наджелудочковые экстрасистолы
3 Зубец P — наличие, форма, ось
Синусовый P: положительный в I и II, отрицательный в aVR, предшествует каждому QRS.
• P нет → мерцание предсердий, трепетание, АВ-диссоциация
• P перед каждым QRS, но необычной формы → эктопический предсердный ритм
• P после QRS (RP короче PR) → ПРАВНТ (AVNRT)
• Раздвоенный P в II, двухфазный P в V1 → возможна гипертрофия/дилатация левого предсердия
4 Интервал PR
Измеряется от начала P до начала Q (или начала R при отсутствии Q).
Норма: 80–200 мс — уменьшается при тахикардии.
• Короткий PR (<80 мс) + широкий QRS + дельта-волна → синдром ВПУ (WPW)
• Короткий PR + узкий QRS → ускоренное АВ-проведение (LGL), AVNRT
• Длинный PR (>200 мс) → АВ-блокада I степени
• Прогрессивное удлинение PR с периодами выпадения QRS → АВ-блокада II степени (Мобиц I)
5 Комплекс QRS — ширина и ось
Норма ширины: <7 л: <80 мс 7–15 л: <90 мс >15 л: <100 мс
• Широкий QRS → БПНПГ / БЛЛНПГ, желудочковая тахикардия, преэкзитация (WPW), гиперкалиемия
• Ось: правее у новорождённых и грудничков — норма (правожелудочковое доминирование)
• Правая ось у ребёнка старше года → повод проверить на ДМПП, лёгочную гипертензию
• Левая ось в любом возрасте → дефект межжелудочковой перегородки, ДМПП primum, БЛНПГ

Нормы оси QRS по возрасту:
0–7 дн: +30…+180° 1–12 мес: +10…+120° 1–8 л: 0…+110° >8 л: −20…+120°
6 Сегмент ST и зубец T
ST в норме изоэлектрический (±1 мм в конечностных отведениях).
• Элевация ST — у детей чаще перикардит (диффузная, вогнутая) или миокардит; синдром Кавасаки с коронарными аневризмами
• Депрессия ST — субэндокардиальная ишемия, дигиталис, гипокалиемия
• Инверсия T в V1–V4 у детей до пубертата — нормальный вариант
• Инверсия T в V1 у новорождённого → норма первых 7 суток жизни → потом T+ → потом снова T− к 1–2 неделям
7 Интервал QT (QTc)
Корректировка по Базетту: QTc = QT / √RR(с). Измерять в отведении с наибольшим T (обычно II или V5).
• Норма: QTc <440 мс (у мальчиков), <450 мс (у девочек)
• Пограничный: 450–500 мс — повторить, проверить электролиты, лекарства
• Удлинённый: QTc >500 мс — высокий риск TдП (torsades de pointes) → срочная консультация кардиолога
• Причины у детей: LQTS 1/2/3, гипокальциемия, гипомагниемия, антибиотики (макролиды, фторхинолоны), антипсихотики, антиаритмики
8 Признаки гипертрофии
Важно: нормы амплитуды меняются с возрастом — используйте возрастные таблицы!
• ГПЖ (гипертрофия правого желудочка): высокий R в V1 (выше возрастной нормы), глубокий S в V5–V6, правая ось
• ГЛЖ: высокий R в V5–V6 (>25 мм у детей), глубокий S в V1–V2, левая ось
• Высокий R в V1 у новорождённого и грудничка — физиологическая норма, не гипертрофия
• Двухпучковая блокада (БПНПГ + левая ось) → редкий, но важный признак поражения проводящей системы

Возрастные нормы ЭКГ-параметров