ПКПедиатрический Клуб
Подросток · Психическое здоровье

Психическое здоровье подростка: признаки, разговор, помощь

Подросток может спорить, закрываться в комнате и хотеть больше самостоятельности — это не сразу болезнь. Но если меняются сон, школа, общение, еда, безопасность или звучат слова про самоповреждение, родителю нужен понятный маршрут: поговорить, не обесценить и вовремя подключить помощь.

Когда стоит беспокоиться

Перепады настроения, споры с родителями, закрытая дверь в комнату. Всё это обычный подростковый возраст, и само по себе меня как врача не настораживает. Хотя родителей понять можно, выглядит это порой пугающе. Тревожиться стоит, когда появляется что-то из перечисленного ниже.

Эмоции и поведение

  • Стойкое подавленное настроение больше двух недель
  • Раздражительность, вспышки гнева непропорционально поводу
  • Постоянная тревога, страхи, панические атаки
  • Резкие перепады настроения
  • Чувство безнадёжности или бесполезности

Социальная изоляция

  • Перестал общаться с друзьями, которых раньше любил
  • Отказывается от занятий, которые раньше приносили удовольствие
  • Проводит всё время в комнате
  • Избегает разговоров с семьёй

Физические изменения

  • Резкое изменение веса — похудение или набор
  • Нарушения сна: бессонница или наоборот — спит по 12+ часов
  • Жалобы на головные боли и боли в животе без физической причины
  • Частые прогулы школы из-за «нездоровья»

Тревожные сигналы

  • Признаки самоповреждения (порезы, ожоги)
  • Разговоры о смерти, о том, что «лучше бы его не было»
  • Признаки употребления алкоголя или наркотиков
  • Значительное снижение успеваемости
  • Раздача личных вещей

Немедленно за помощью: 103/112 или ближайший приёмный покой

  • Подросток говорит о намерении причинить себе вред или уйти из жизни
  • Подросток уже причинил себе вред или есть план, средства, прощальные сообщения
  • Есть бред, галлюцинации, резкая спутанность, сильное опьянение или потеря контакта
  • До приезда помощи подростка не оставляют одного и убирают лекарства, острые предметы и другие опасные вещи

Как начать разговор

  1. 1
    Выбрать спокойный момент, не в разгаре конфликта и не «в лоб» сразу после прихода домой
  2. 2
    Говорить о том, что видишь: «Я замечаю, что ты последние недели выглядишь уставшим и грустным» — не «Ты всё время грустный, что с тобой»
  3. 3
    Слушать и не бросаться сразу с советами и готовыми решениями. Подростку чаще всего нужно, чтобы его просто выслушали. Чинить его никто не просил, и он это очень остро чувствует.
  4. 4
    Не обещать молчать — если речь идёт о безопасности, придётся вовлечь специалиста
  5. 5
    Если разговор не получается — предложить поговорить с педиатром или психологом напрямую, без родителя
Фразы вроде «всё будет хорошо» и «у других ещё хуже» не работают, хотя произносим мы их из лучших побуждений. Работает другое. Признать, что человеку сейчас правда тяжело, и сказать, что вы рядом. Этого часто достаточно, чтобы разговор не закончился.

Виды помощи

Психотерапия

Обычно с психотерапии всё и начинается. Но какой именно формат подойдёт, решает специалист, когда посмотрит состояние подростка и оценит риски. Заранее угадывать и записываться «на КПТ по отзывам» не нужно.

  • КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) — наиболее изученный метод при тревоге и депрессии. Учит замечать и менять деструктивные мысли и паттерны поведения
  • ДПТ (диалектическая поведенческая терапия) — особенно эффективна при эмоциональной дисрегуляции, самоповреждении, пограничном расстройстве
  • Семейная терапия — когда проблемы связаны с семейной системой или когда семье нужно научиться поддерживать подростка
  • Групповая терапия — полезна при социальной тревоге, нарушениях пищевого поведения, зависимости

Медикаментозное лечение

Назначается только детским психиатром или врачом, который имеет право вести такое лечение. Родителю важно не подбирать препараты по форумам и не отменять их самостоятельно.

  • Врач объясняет, зачем препарат, какой ожидаемый эффект и какие побочные эффекты отслеживать
  • В первые недели лечения нужен более внимательный контакт с подростком и врачом
  • Если появились мысли о самоповреждении, резкое ухудшение или необычное возбуждение — связываться с врачом срочно
  • Отмена и изменение дозы — только по плану врача

Стационар и дневной стационар

  • Психиатрический стационар — при угрозе жизни, острых состояниях, когда амбулаторная помощь недостаточна
  • Дневной стационар — интенсивная терапия в дневное время при сохранении домашнего режима. Промежуточный вариант между госпитализацией и обычными визитами к специалисту

Как получить помощь

  1. 1
    Педиатр — первая точка входа, если непонятно, с чего начать: сон, вес, жалобы, школа, направление к профильному специалисту
  2. 2
    Детский психиатр — если есть самоповреждение, суицидальные мысли, выраженная депрессия, паника, расстройства пищевого поведения, психоз или резкое нарушение жизни
  3. 3
    Клинический психолог или психотерапевт — для регулярной терапии, навыков саморегуляции, работы с тревогой, отношениями и семейной коммуникацией
  4. 4
    Школьный психолог — может быть первой поддержкой, особенно если проблема связана со школой, травлей, экзаменами или отношениями в классе
От родителя во время лечения зависит больше, чем кажется. Дёргать подростка ежедневным «ну как терапия?» не стоит. А вот помочь ему стабильно доходить до специалиста, не отпускать скептических комментариев и вслух замечать, когда становится лучше, очень стоит. Это простые вещи, но они реально влияют на результат.

Российский маршрут: педиатр, школьный психолог, детский психолог/психотерапевт, детский психиатр, 103/112 при угрозе безопасности.