Лихорадка у ребёнка
Лихорадка — самый частый повод обращения к педиатру и источник родительской тревоги, но сама по себе она не болезнь и не опасна. Задача приёма — не «сбить температуру», а по возрасту и внешнему виду ребёнка выделить тех немногих, у кого за лихорадкой стоит серьёзная инфекция, и обеспечить безопасное наблюдение остальных. Подход принципиально разный для трёх групп: young infants до ~60 дней (особые правила, высокий риск), дети до 5 лет (оценка по светофору) и старшие. Сверка от 13.06.2026: текст опирается на клинические рекомендации AAP по фебрильным младенцам 8–60 дней (2021), NICE по лихорадке у детей до 5 лет (NG143), данные по оккультной бактериемии в эру пневмококковой вакцинации и открытые обзоры.
Главный вопрос при лихорадке — не «сколько на градуснике», а «как выглядит ребёнок и сколько ему лет». Высокая цифра у активного привитого двухлетки тревожит меньше, чем нормальная активность у вялого 20-дневного младенца. Возраст задаёт правила игры: чем младше — тем ниже порог для обследования. И отдельно — смотреть не на термометр, а на ребёнка: жаропонижающие нужны для комфорта, а не для «нормальной» цифры.
1. Как мыслить о лихорадке
| Ось | Что оценить | Почему важно |
|---|---|---|
| Возраст | <28 дней · 29–60 дней · 3–36 мес · старше | Определяет правила: у young infants — низкий порог для посевов/госпитализации; у старших привитых — наблюдение. |
| Внешний вид и витальные | Активность, реакция на осмотр, дыхание, кровообращение, гидратация (светофор NICE) | Внешний вид — лучший единичный предиктор серьёзной инфекции; «токсичный» вид меняет тактику немедленно. |
| Есть ли очаг | Найден источник vs лихорадка без очага | Без очага у младших — целенаправленный поиск скрытой инфекции (прежде всего ИМВП). |
Практический максимум: уточнить точный возраст, оценить внешний вид и витальные (температура, ЧСС, ЧДД, время капиллярного наполнения), искать очаг и сыпь (непокрытая кожа — менингококк!) и при лихорадке без очага у младшего — проверить мочу. Возраст + внешний вид решают почти всё.
2. Определение и измерение
Лихорадка — температура тела ≥38 °C. Измерять и записывать температуру, ЧСС, ЧДД и время капиллярного наполнения как часть рутинной оценки. У детей до 4 недель измеряют электронным термометром в подмышечной впадине; ртутные термометры не использовать. «Высота» лихорадки сама по себе слабо предсказывает тяжесть (кроме крайних значений у младших), а внешний вид — сильно.
3. Оценка по светофору NICE (дети до 5 лет)
Симптомы и признаки распределяют по трём уровням риска:
- Красный (высокий риск): бледность/мраморность/синюшность, отсутствие реакции на социальные стимулы, «больной» вид, слабый/высокий/непрерывный крик, кряхтящее дыхание, ЧДД >60, тяжёлое втяжение, сниженный тургор, выбухание родничка; непокрытая сыпь, ригидность затылка, судороги, очаговая неврология, status epilepticus; возраст <3 мес с температурой ≥38 °C.
- Жёлтый (промежуточный): бледность, сниженная активность, раздувание крыльев носа, тахипноэ, тахикардия, сниженный диурез, лихорадка ≥5 дней, отёк конечности/сустава, отказ от опоры на конечность.
- Зелёный (низкий): нормальный цвет, реакция и активность, влажные слизистые, без признаков из жёлтого/красного.
Полный разбор доступен в личном кабинете
В открытом доступе оставили начало разбора, чтобы материал находился в поиске и помогал оценить качество подхода. После входа откроются все разделы, таблицы, источники и клинические связки внутри платформы.