Дизурия у ребёнка
Дизурия — боль, жжение или дискомфорт при мочеиспускании. У детей это чаще всего инфекция мочевыводящих путей, но за тем же симптомом стоят уретрит, химическое и травматическое раздражение, дисфункциональное мочеиспускание, а изредка — обструктивные аномалии, склероатрофический лихен или системное воспалительное заболевание. Чем младше ребёнок, тем менее точна жалоба, и тем важнее структурировать сопутствующие симптомы и осмотр. Разбираем, как за один приём отличить банальное раздражение от ИМВП, требующей посева и визуализации, и от «не пропустить». Сверка от 13.06.2026: текст сопоставлен с главой «Dysuria» руководства AAP Signs and Symptoms in Pediatrics (2-е изд.), статьями StatPearls по каждой нозологии и клиническими рекомендациями AAP по ИМВП у детей 2–24 месяцев.
Дизурия — это симптом, а не диагноз. Подавляющее большинство случаев — банальное раздражение или ИМВП, но задача приёма не «назначить от цистита», а понять источник: инфекция верхних или нижних путей, раздражитель, поведенческая дисфункция, обструкция или системная болезнь. Хорошая новость: грамотный анамнез, осмотр гениталий и промежности и один правильно собранный анализ мочи решают вопрос в большинстве случаев.
1. Как мыслить о дизурии: три оси
Чтобы не свести всё к «циститу», полезно сразу разложить случай по трём осям.
| Ось | Варианты | Почему важно |
|---|---|---|
| Инфекционная или неинфекционная | ИМВП/уретрит/вульвовагинит vs раздражитель/травма/дисфункция | Определяет, нужен ли посев и антибиотик. ИМВП — самая частая инфекционная причина; химическое раздражение и дисфункциональное мочеиспускание — частые неинфекционные. |
| Верхние или нижние пути | Пиелонефрит vs цистит/уретрит | Лихорадка >38,5 °C и болезненность в рёберно-позвоночном углу указывают на пиелонефрит; цистит и уретрит обычно без значимой лихорадки, с надлобковой болью. |
| Специфические мочевые симптомы или неспецифические/внемочевые | Гематурия, выделения, частота, ургентность vs лихорадка, сыпь, артрит, язвы | Внемочевые сигналы (конъюнктивит, язвы рта/гениталий, артрит, сыпь) уводят к системному воспалению — Стивенс-Джонсон, реактивный артрит, Бехчет. |
Практический максимум за приём: измерить температуру (верхние или нижние пути?), осмотреть гениталии и промежность (выделения, раздражение, синехии, фимоз, стеноз меатуса), расспросить про раздражители и режим мочеиспускания/стула и правильно собрать мочу. Этого хватает, чтобы разделить большинство сценариев.
2. Анамнез
Чем младше ребёнок, тем расплывчатее жалоба: вместо «больно писать» — беспокойство при мочеиспускании, зуд или боль в промежности, отказ мочиться. Сопутствующие симптомы удобно делить на специфические мочевые и неспецифические.
- Специфические мочевые: гематурия, выделения, зловонная моча, учащение, ургентность, отказ мочиться, впервые возникший ночной энурез, дневное недержание.
- Раздражители: мыло, ароматизированные средства, пена для ванн, мази; ткань белья — всё это раздражает слизистую уретры и пузыря.
- Режим мочеиспускания и стула: сроки приучения к туалету, последние дневные «аварии», ночной энурез, удерживающие манёвры, запор — ключ к дисфункциональному опорожнению (bladder-bowel dysfunction).
- Травма: отсутствие указаний на травму ненадёжно — дети часто её не помнят или (при мастурбации либо насилии) намеренно отрицают.
- Подростки: половая активность и практики безопасности — для оценки риска ИППП.
- Семейный анамнез и диета: нефролитиаз в семье → подумать о кристаллурии/гиперкальциурии; уточнить потребление соли, воды, обработанной пищи и сладких напитков.
- Внемочевые и системные сигналы: конъюнктивит, язвы рта и гениталий, артралгия, генерализованная сыпь (Стивенс-Джонсон, реактивный артрит, Бехчет); лихорадка указывает на инфекцию (пиелонефрит, вирусный уретрит — часто аденовирус, аппендицит, ВЗОМТ).
3. Осмотр
Осмотр охватывает не только промежность: кожа, слизистые, суставы, живот и поясница дают подсказки об источнике.
- Температура: >38,5 °C — воспаление или верхняя ИМВП (пиелонефрит); цистит и уретрит обычно без значимой лихорадки.
- Кожа и слизистые: везикулы (ветряная оспа, простой герпес); мишеневидные элементы + конъюнктивит и язвы рта — синдром Стивенса-Джонсона; артрит, особенно коленного сустава, у подростка — настороженность на реактивный артрит.
- Живот: болезненность в рёберно-позвоночном углу — пиелонефрит; надлобковая болезненность — цистит; пальпируемое образование в боку или над лобком — обструкция, задержка мочи, неполное опорожнение.
- Поясница и неврология (при дисфункции мочеиспускания, особенно с хроническим запором): искать скрытый спинальный дизрафизм — срединные дефекты (крестцовая киста, свищ, пучок волос), оценить силу, походку и рефлексы ног; при подозрении — бульбокавернозный рефлекс (ответ анального сфинктера на сжатие головки полового члена или клитора). Для уточнения — УЗИ у детей младше 3 месяцев или МРТ в любом возрасте.
- Гениталии: характер выделений — у девочек прозрачные могут быть нормой; творожистые без запаха — кандидоз; зеленоватые — гонорея, с риском ВЗОМТ при нижней абдоминальной болезненности; любые выделения у мальчика патологичны. Расчёсы у девочек — контактный дерматит/химическое раздражение. Искать синехии половых губ и пролапс уретры (красное циркулярное выпячивание слизистой из наружного отверстия).
- У мальчиков: обрезан ли; если нет — возрастная ретрактильность крайней плоти (тяжёлый фимоз и рецидивирующий баланопостит дают дизурию и затруднённое мочеиспускание и требуют лечения). Оценить положение и размер меатуса — гипоспадия, стеноз.
Полный разбор доступен в личном кабинете
В открытом доступе оставили начало разбора, чтобы материал находился в поиске и помогал оценить качество подхода. После входа откроются все разделы, таблицы, источники и клинические связки внутри платформы.