Хроническая боль в животе у ребёнка

За «болит животик» неделями стоит развилка: функциональное расстройство (90%) против органической болезни (10%). Хорошая новость — их обычно разводят без эндоскопии и КТ: грамотный анамнез, осмотр с оценкой роста и поиск тревожных признаков. Плохая практика — гонять ребёнка по анализам «на всякий случай»: это усиливает тревогу, закрепляет роль больного и редко находит причину. Цель — позитивный диагноз и биопсихосоциальное ведение, а не диагноз исключения после батареи тестов.

1. Как мыслить о хронической боли в животе

«Хроническая» (или рецидивирующая) боль — это боль длительностью более ~2 месяцев, постоянная или повторяющаяся. Первый шаг — три оси.

Ось	Варианты	Почему важно
Функциональная или органическая	~90% функциональные vs ~10% органические	Определяет всё: объём обследования и тактику. Функциональная боль реальна (нарушение оси «кишечник–мозг»), а не «выдумана».
Есть ли тревожные признаки	«Красные флаги» присутствуют / отсутствуют	Их отсутствие при типичной картине позволяет ставить функциональный диагноз без обширных тестов; их наличие запускает прицельный поиск органики.
Локализация боли	Околопупочная vs вдали от пупка	Правило Эпли: чем ближе к пупку — тем вероятнее функциональная; чем дальше (правый верхний/нижний квадрант, эпигастрий) и чётче локализована — тем настороженнее.

Практический максимум: оценить рост и вес по кривым, прицельно собрать «красные флаги», уточнить локализацию, ночной характер и связь с едой/стулом/менструацией и осмотреть живот и промежность. Этого почти всегда достаточно, чтобы решить — позитивный функциональный диагноз или прицельное обследование.

2. Функциональные расстройства по Риму IV

Функциональные абдоминальные болевые расстройства (ФАБР) диагностируются позитивно по симптомам: длительность ≥2 месяцев, после разумной оценки симптомы не объясняются полностью другим состоянием. Четыре формы:

• Функциональная абдоминальная боль (ФАБ-НУ, не уточнённая иначе): эпизодическая или постоянная боль ≥4 раз в месяц, не связана исключительно с физиологическими событиями (еда, менструация) и не подходит под критерии СРК, диспепсии или абдоминальной мигрени.
• Синдром раздражённого кишечника (СРК): боль в животе ≥4 дней в месяц, связанная с дефекацией и/или изменением частоты или формы стула; с запором, диареей или смешанный.
• Функциональная диспепсия: постпрандиальное переполнение, раннее насыщение, эпигастральная боль или жжение; постпрандиальный дистресс-синдром и/или синдром эпигастральной боли.
• Абдоминальная мигрень: пароксизмы интенсивной околопупочной/срединной боли ≥1 часа, стереотипные, с межприступными промежутками полного благополучия, в сочетании с ≥2 из: анорексия, тошнота, рвота, головная боль, фотофобия, бледность. Часто семейный анамнез мигрени.

Переход на критерии Рима IV (с Рима III) увеличил выявление функциональной диспепсии и вдвое — СРК, в основном за счёт отказа от требования «диагноз исключения» в пользу позитивных критериев.

Данные. Современное название группы — расстройства взаимодействия «кишечник–мозг» (disorders of gut-brain interaction). Распространённость ФАБР по мета-анализам ~12–14% детей (чаще у девочек), СРК — самый частый подтип (~9%). Педиатрические пороги Rome IV: диспепсия и СРК — ≥4 дней/мес ≥2 мес; ФАБ-НУ — ≥4 раз/мес ≥2 мес; абдоминальная мигрень — ≥2 пароксизмов длительностью ≥1 ч со светлыми промежутками, критерии ≥6 мес.

Обновление: Rome V (2026). Вышло 5-е издание (Rome Foundation, >140 экспертов из 27 стран). Концепция DGBI и позитивный диагноз сохранены и усилены (термин «функциональный» сознательно минимизируют; клинические и исследовательские критерии разведены). Главное в педиатрии — отказ от возрастного деления в пользу анатомической классификации (верхние DGBI / нижние и билиарные DGBI). Подтверждённые изменения болевых расстройств:

• Функциональная диспепсия: порог PDS повышен с 1 до 3 раз/нед; постпрандиальный эпизод определён как возникающий в пределах 2 ч после еды; подтипы PDS/EPS сохранены.
• СРК: в критерии вновь включён «дискомфорт» (не только боль), порог — ≥3 дней/мес; добавлен признак, отличающий СРК от центрально-опосредованной (непрерывной) боли.
• Центрально-опосредованный абдоминальный болевой синдром выделен как педиатрическая сущность (подтип A — боль не связана с физиологическими событиями; B — модулируется ими, но непрерывна); по смыслу уточняет прежний FAP-NOS.
• Выделены/добавлены билиарный болевой синдром, функциональное вздутие, proctalgia fugax; в верхние DGBI добавлены пищеводные расстройства, аэрофагия/отрыжка, расстройства кормления; включён педиатрический синдром каннабиноидной гиперемезии (CHS); опросники расширены на 14 педиатрических DGBI.
• Диета (включая low-FODMAP) признана базовой частью доказательного ведения; мультидисциплинарный подход встроен в каждую главу.

Точные пороги Rome V для абдоминальной мигрени и полнотекстовые педиатрические критерии пока доступны только в платных изданиях Rome V — до сверки числовые пороги выше приведены по Rome IV.

3. Анамнез

• Характер боли: локализация (околопупочная vs прицельная), интенсивность, продолжительность, частота, постоянная или приступами; стереотипность приступов (абдоминальная мигрень).
• Время и триггеры: связь с приёмом пищи (диспепсия), с дефекацией и формой стула (СРК), с конкретными продуктами (лактоза, фруктоза), со стрессом и школой; ночная боль, будящая ребёнка — настораживает.
• Сопутствующее: рвота (особенно желчная), диарея/запор, кровь в стуле, изжога/дисфагия, лихорадка, потеря веса, суставные и кожные жалобы, дизурия, у девушек — связь с менструацией.
• Рост и питание: динамика веса и роста по кривым; ограничительные диеты; задержка полового развития.
• Психосоциальное: тревога, депрессия, школьные и семейные стрессоры, пропуски школы, вторичная выгода; модель совладания в семье. Функциональная боль тесно связана с тревогой/депрессией — это часть механизма, а не «симуляция».
• Семейный анамнез: ВЗК, целиакия, язвенная болезнь/H. pylori, мигрень, функциональные расстройства ЖКТ.

Открытое превью

Полный разбор доступен в личном кабинете

В открытом доступе оставили начало разбора, чтобы материал находился в поиске и помогал оценить качество подхода. После входа откроются все разделы, таблицы, источники и клинические связки внутри платформы.

Войти и открыть полностью Зарегистрироваться